Приложение № 22
к Административному регламенту
(в ред. Приказа ФСФР РФ 
от 01.04.2010 № 10-27/пз-н)

(полное наименование лицензиата)

(почтовый адрес)
Уведомление об аннулировании лицензии по заявлению лицензиата на осуществление  

(указывается вид деятельности)

(полное наименование лицензиата)
ФСФР России уведомляет об аннулировании на основании заявления

(указывается полное наименование лицензиата в родительном падеже)
лицензии профессионального участника рынка ценных бумаг на осуществление

(указывается вид деятельности, дата и № лицензии)
(приказ ФСФР России от		.		.		№		).	

Начальник Управления 				
	(подпись)		(И.О. Фамилия)	

Исполнитель: 				
	(инициалы, фамилия)		(номер тел.)