Приложение N 24. Заявление о выдаче выписки из реестра лицензий на осуществление (Образец)

Приложение N 24

к Административному регламенту

См. данную форму в MS-Word.

ОБРАЗЕЦ

Исх. N ______________

от "__" ________ 200_

Федеральная служба по финансовым рынкам

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче выписки из реестра лицензий на осуществление

___________________________________________________________

(указываются виды профессиональной деятельности на рынке

ценных бумаг)

___________________________________________________________

(полное наименование лицензиата)

___________________________________________________________

(место нахождения лицензиата)

просит выдать выписку из реестра лицензий на осуществление

__________________________________________________________________

(указываются виды профессиональной деятельности на рынке

ценных бумаг)

Решение о выдаче лицензий Федеральной службой по финансовым рынкам

было принято __.__.____ г.

__________________________ _________________ _____________________

(наименование должности (личная подпись) (расшифровка подписи)

руководителя лицензиата)

М.П.

Контактное лицо лицензиата: (инициалы, фамилия, номер телефона)