Приложение N 16. Заявление на выдачу дубликата бланка лицензии профессионального участника рынка ценных бумаг (лицензии на осуществление деятельности по ведению реестра, лицензии фондовой биржи) (Образец)

Исх. N _______________

от "__" _________ ____

Федеральная служба по финансовым рынкам

ЗАЯВЛЕНИЕ

НА ВЫДАЧУ ДУБЛИКАТА БЛАНКА ЛИЦЕНЗИИ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО УЧАСТНИКА РЫНКА ЦЕННЫХ БУМАГ (ЛИЦЕНЗИИ

НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ВЕДЕНИЮ РЕЕСТРА,

ЛИЦЕНЗИИ ФОНДОВОЙ БИРЖИ) <1>

___________________________________________________________

(полное наименование соискателя лицензии на русском языке)

___________________________________________________________

(дата государственной регистрации, государственный

регистрационный номер; орган, осуществивший государственную

регистрацию соискателя; идентификационный номер

налогоплательщика; код причины постановки на учет)

___________________________________________________________

(основной государственный регистрационный номер)

___________________________________________________________

(место нахождения соискателя лицензии)

просит выдать дубликат бланка лицензии (указывается

соответствующий вид деятельности) по причине (указывается

причина в соответствии с п. 5.2 настоящего Порядка):

___________________________________________________________

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

┌───────────┬──────────────────────┬─────────────────┬───────────┐

│N документа│Наименование документа│Количество листов│Количество │

│ │ │ документа │экземпляров│

├───────────┼──────────────────────┼─────────────────┼───────────┤

│ │ │ │ │

└───────────┴──────────────────────┴─────────────────┴───────────┘

(Должность руководителя соискателя

лицензии) (подпись) (И.О. Фамилия)

М.П.