Приложение N 4. Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию в медицинских учреждениях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, расположенных на его территории, и об использовании целевых средств федерального бюджета на финансирование государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, представляемые органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации в Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи (Форма N 67-С-ОУЗ-РМТ)

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации │

│ высокотехнологичной медицинской помощи по государственному │

│ заданию в медицинских учреждениях, находящихся в ведении │

│ субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, │

│ расположенных на его территории, и об использовании целевых │

│ средств федерального бюджета на финансирование │

│ государственного задания по оказанию высокотехнологичной │

│ медицинской помощи, представляемые органом управления │

│ здравоохранением субъекта Российской Федерации │

│ в Федеральное агентство по высокотехнологичной │

│ медицинской помощи │

│ за ____________ 20__ г. │

│ (квартал, год) │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────┬──────────────┐ ┌───────────────────┐

│ Представляют │ Сроки │ │ Форма │

│ ежеквартально │представления:│ │ N 67-С-ОУЗ-РМТ │

│ и за отчетный год: │ │ └───────────────────┘

├────────────────────────┼──────────────┤

│Орган управления │ежеквартально │ Утверждена Приказом

│здравоохранением │- не позднее │ Минздравсоцразвития

│субъекта Российской │10 числа │ России

│Федерации - │месяца, │ от 11 сентября 2007 г.

│в Федеральное агентство │следующего за │ N 590

│по высокотехнологичной │отчетным │

│медицинской помощи │периодом; │ ┌───────────────────┐

│ │ │ │ квартальная, │

│ │годовые - │ │ годовая │

│ │не позднее │ │ (подчеркнуть) │

│ │20 января │ └───────────────────┘

│ │года, следую- │

│ │щего за │

│ │отчетным │

└────────────────────────┴──────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Наименование отчитывающегося органа управления здравоохранением │

│субъекта Российской Федерации (ОУЗ) ____________________________│

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Почтовый адрес, адрес электронной почты ________________________│

├────────┬───────────────────────────────────────────────────────┤

│ Код │ Код │

│ формы ├───────────────┬───────────────────┬───────────────────┤

│по ОКУД │отчитывающегося│территории по ОКАТО│ министерства │

│ │органа управле-│ │(ведомства), органа│

│ │ния здравоохра-│ │ управления │

│ │нением субъекта│ │ по ОКОГУ │

│ │Российской Фе- │ │ │

│ │дерации по ОКПО│ │ │

├────────┼───────────────┼───────────────────┼───────────────────┤

│ │ │ │ │

└────────┴───────────────┴───────────────────┴───────────────────┘