3. Этап - ОУЗ

┌──── 3. ЭТАП - ОУЗ ─────────────────────────────────────────────┐

│ ┌─┐ │

│3.1 Направление пациента в МУ: │ │ 1 - направить; │

│ └─┘ не направлять по причине:│

│ 2 - ухудшения состояния │

│ здоровья; 3 - острого │

│ заболевания. │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│3.2 Дата принятия решения │ │ │/│ │ │/│ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│3.3 Дата направления пациента в │ │ │/│ │ │/│ │ │ │

│ МУ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│3.4 Дата выдачи талонов на проезд │ │ │/│ │ │/│ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌─────────────────────────────┐│

│3.5 N талонов на проезд │ ││

│ └─────────────────────────────┘│

│ ┌─┐ │

│3.6 Нуждается в сопровождении │ │ │

│ └─┘ │

│ ┌─────────────────────────────┐│

│3.7 ФИО должностного лица │ ││

│ └─────────────────────────────┘│

│ ┌─────────────────────────────┐│

│3.8 Наименование должности │ ││

│ └─────────────────────────────┘│

│ ┌───────────────────┐ │

│3.9 Подпись должностного лица │ │ │

│ └───────────────────┘ М.П. │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Талон-направление на ВМП N │ │ │ │ │.│ │ │ │ │ │ │.│ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘