5. Этап - МУ

┌──── 5. ЭТАП - МУ ──────────────────────────────────────────────┐

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│5.1 Дата выписки пациента │ │ │/│ │ │/│ │ │ │

│ из МУ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌─┐ │

│5.2 Результат обращения │ │ ВМП оказана: │

│ за ВМП └─┘ 1 - завершение курса лечения; │

│ 2 - рекомендовано повторное │

│ обращение за ВМП. │

│ ВМП не оказана по причине: │

│ 3 - наличия тяжелой │

│ сопутствующей патологии; │

│ 4 - тяжелого состояния пациента; │

│ 5 - отсутствия показаний для ВМП;│

│ 6 - добровольного отказа пациента│

│ от ВМП; │

│ 7 - перевод в другое МУ; │

│ 8 - смерть пациента в МУ. │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ │

│5.3 Код диагноза при выписке │ │ │ │.│ │ (основной) │

│ (по МКБ-10) └─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│5.4 Код(ы) вида/стандарта(ов) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││

│ оказанной ВМП └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

│ ┌─┐ │

│5.5 Результат госпитализации │ │ 1 - выздоровление; 2 - │

│ (п. 24.1 ф. N 066/у-02) └─┘ улучшение; 3 - без перемен;│

│ 4 - ухудшение; 5 - умер. │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│5.6 Плановая дата повторного │ │ │/│ │ │/│ │ │ │

│ обращения в МУ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌───────────────────────────────────┐│

│5.7 ФИО должностного лица │ ││

│ └───────────────────────────────────┘│

│ ┌───────────────────────────────────┐│

│5.8 Наименование │ ││

│ должности └───────────────────────────────────┘│

│ ┌──────────────────────┐ │

│5.9 Подпись должностного │ │ │

│ лица └──────────────────────┘ М.П. │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Талон-направление на ВМП N │ │ │ │ │.│ │ │ │ │ │ │.│ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘