Приложение N 3. Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию и об использовании целевых средств федерального бюджета на финансирование государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, представляемые медицинским учреждением, находящимся в ведении субъекта Российской Федерации или муниципального образования, расположенного на его территории, в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации (Форма N 67-МУ-ОУЗ)

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации │

│ высокотехнологичной медицинской помощи по государственному │

│заданию и об использовании целевых средств федерального бюджета │

│ на финансирование государственного задания по оказанию │

│ высокотехнологичной медицинской помощи, представляемые │

│ медицинским учреждением, находящимся в ведении субъекта │

│ Российской Федерации или муниципального образования, │

│ расположенного на его территории, в орган управления │

│ здравоохранением субъекта Российской Федерации │

│ за _____________________ 20__ г. │

│ (квартал, год) │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────┬──────────────┐ ┌───────────────────┐

│ Представляют │ Сроки │ │ Форма N 67-МУ-ОУЗ │

│ ежеквартально │представления:│ └───────────────────┘

│ и за отчетный год: │ │

├────────────────────────┼──────────────┤ Утверждена Приказом

│Медицинское учреждение, │ежеквартально │ Минздравсоцразвития

│находящееся в ведении │- не позднее │ России

│субъекта Российской │5 числа │ от 11 сентября 2007 г.

│Федерации или │месяца, │ N 590

│муниципального │следующего за │

│образования, оказывающее│отчетным │ ┌───────────────────┐

│высокотехнологичную │периодом; │ │ квартальная, │

│медицинскую помощь по │ │ │ годовая │

│государственному заданию│ │ │ (подчеркнуть) │

│- в орган управления │годовые - │ └───────────────────┘

│здравоохранением │не позднее │

│субъекта Российской │15 января │

│Федерации │года, следую- │

│ │щего за │

│ │отчетным │

└────────────────────────┴──────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Наименование отчитывающегося │

│медицинского учреждения (МУ) ___________________________________│

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Почтовый адрес, адрес электронной почты ________________________│

├────────┬───────────────────────────────────────────────────────┤

│ Код │ Код │

│ формы ├───────────────┬───────────────────┬───────────────────┤

│по ОКУД │отчитывающегося│территории по ОКАТО│ министерства │

│ │ медицинского │ │(ведомства), органа│

│ │ учреждения │ │ управления │

│ │ по ОКПО │ │ по ОКОГУ │

├────────┼───────────────┼───────────────────┼───────────────────┤

│ │ │ │ │

└────────┴───────────────┴───────────────────┴───────────────────┘