Приложение № 2
к Инструкции
Образец
Анкета осужденного, обратившегося с ходатайством о помиловании
1. Фамилия, имя, отчество осужденного:  

2. Дата и место рождения:  

3. Гражданство:  

4. Место жительства до осуждения:  

5. Место работы и должность до осуждения (для осужденных к наказаниям, не связанным
с лишением свободы, указать новое место работы и должность):  

6. Прежние судимости :  

7. Применялись ли к ходатайствующему по прежнему осуждению амнистия, помилование, условное осуждение, условно-досрочное освобождение от наказания (указать, когда):  

8. Когда, каким судом, к какому вида наказания и на какой срок осужден ходатайствующий:

9. Дата начала срока отбывания наказания:  

10. Дата окончания срока отбывания наказания:  

11. Рассматривался ли ранее вопрос об условно-досрочном освобождении ходатайствующего, замене ему неотбытой части наказания более мягким (какое решение, кем, когда принято):

12. Семейное положение (в том числе указать фамилии и инициалы супруга, детей, родителей, их возраст и адрес места жительства):  

13. Сведения об участии в Великой Отечественной войне, других военных действиях
при прохождении военной службы в составе Вооруженных Сил, других войсках и воинских формированиях, а также о наградах, ранениях и контузиях:  

14. Иные обстоятельства, имеющие существенное значение для принятия решения по существу ходатайства:  

К представлению №		от		
Начальник учреждения
(подпись)
М.П.