Приложение 3
к Приказу ФСБ России
от 28.08.2007 № 432
Образец
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА БЕЗОПАСНОСТИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(наименование органа федеральной службы безопасности)
АКТ № 	

об уничтожении безвозмездно изъятых водных биологических ресурсов
и (или) продуктов их переработки, включая икру
	20		 г.			
(место составления акта)
1. Должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, составившего акт:  

2. Сведения о понятых :  
(Ф.И.О., место жительства)

3. Сведения о лице(ах), у которого(ых) изъяты водные биологические ресурсы и (или) продукты их переработки, включая икру:  

(Ф.И.О., год и место рождения, документ, удостоверяющий личность,

должность и место работы, место жительства)

4. Виды водных биологических ресурсов и (или) продуктов их переработки, включая икру

(указать виды, количество цифрами и прописью)

5. Дата, время и место уничтожения водных биологических ресурсов и (или) продуктов их переработки, включая икру  

6. Способ уничтожения водных биологических ресурсов и (или) продуктов их переработки, включая икру  

7. Замечания должностного лица, составившего акт:  

8. Подпись должностного лица,
составившего акт:  

М.П.
(при наличии печати у должностного лица)
Подписи понятых:			Подпись лица (лиц), у которого(ых) изъяты водные биологические ресурсы и (или) продукты их переработки, включая икру:	

				
9. Отметка об отказе лица (лиц), у которого(ых) изъяты водные биологические ресурсы, и (или) продукты их переработки, включая икру, подписывать акт: