Приложение 3. Акт об уничтожении безвозмездно изъятых водных биологических ресурсов и (или) продуктов их переработки, включая икру (Образец)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА БЕЗОПАСНОСТИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

__________________________________________________________________

(наименование органа федеральной службы безопасности)

АКТ N

об уничтожении безвозмездно изъятых водных

биологических ресурсов и (или) продуктов

их переработки, включая икру

__________________ 20__ г. _______________________________

(место составления акта)

1. Должность, фамилия, имя, отчество должностного лица,

составившего акт: ________________________________________________

__________________________________________________________________

2. Сведения о понятых <*>: _______________________________________

(Ф.И.О., место жительства)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

3. Сведения о лице(ах), у которого(ых) изъяты водные

биологические ресурсы и (или) продукты их переработки, включая

икру: ____________________________________________________________

__________________________________________________________________

(Ф.И.О., год и место рождения, документ, удостоверяющий

личность, должность и место работы, место жительства)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4. Виды водных биологических ресурсов и (или) продуктов их

переработки, включая икру ________________________________________

(указать виды, количество цифрами

и прописью)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

5. Дата, время и место уничтожения водных биологических ресурсов и

(или) продуктов их переработки, включая икру _____________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

6. Способ уничтожения водных биологических ресурсов и (или)

продуктов их переработки, включая икру ___________________________

7. Замечания должностного лица, составившего акт: ________________

__________________________________________________________________

8. Подпись должностного лица,

составившего акт: ___________

М.П.

(при наличии печати у должностного лица)

Подписи понятых: ___________ Подпись лица (лиц), у которого(ых)

___________ изъяты водные биологические

___________ ресурсы и (или) продукты их

переработки, включая икру:

_______

9. Отметка об отказе лица (лиц), у которого(ых) изъяты водные

биологические ресурсы и (или) продукты их переработки, включая

икру, подписывать акт:

__________________________________________________________________