Приложение № 11
к Регламенту (п. 15)
	Куда:	Федеральная служба	
Бланк организации			по надзору в сфере транспорта	
соискателя лицензии		Кому:	Начальнику Управления государственного	
		железнодорожного надзора	
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении информации из реестра лицензиатов

(наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
просит предоставить информацию из реестра лицензий на лицензиата

(наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

Осуществляющего  

Просим предоставить информацию по адресу  

(указывается полный почтовый адрес заявителя)

Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель)				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

“		”		200		г.	
М.П.
_______________________
Примечание: в соответствии с пунктом 2 статьи 14 Федерального закона от 08.08.2001 № 128-ФЗ “О лицензировании отдельных видов деятельности” информация из реестра лицензиатов предоставляется только после предоставления в Федеральную службу по надзору в сфере транспорта документа, подтверждающего уплату установленной государственной пошлины.