Приложение № 2
к Регламенту (п. 8)
	Куда:	Федеральная служба	
Бланк организации			по надзору в сфере транспорта	
соискателя лицензии		Кому:	Начальнику Управления государственного	
		железнодорожного надзора	
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении (продлении срока действия, переоформлении
(выбрать нужное) лицензии

(полное, фирменное, сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
в лице  
(наименование должности и Ф.И.О. руководителя или данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя)

просит  
(выдать лицензию, дубликат, переоформить, продлить лицензию и др.)
на  
(указать вид деятельности )
Местонахождение заявителя  
(индекс, юридический адрес )

(индекс, почтовый адрес)
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности  

Телефон с указанием кода города  

	Факс		

(ИНН и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

(ОГРН и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый

государственный реестр юридических лиц, - для юридического лица, и данные документа, подтверждающего

факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр

индивидуальных предпринимателей, - для индивидуального предпринимателя)
Необходимые документы к заявлению прилагаются по описи . Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных документов.
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель)		
	(наименование должности)	
				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)