Форма 3
(заполняется организацией, отвечающей на запрос)
№
п/п	Наименование фактора стоимости или объектов, образующих фактор стоимости	Адрес или местоположение на карте	Площадь, кв. м	
01	02	03	04	
1				
2				
…				
	М.П.
(подпись)