Приложение № 5
к Инструкции о порядке открытия и ведения счетов, учета, отчетности
и перечисления денежных средств, выделенных из федерального бюджета
Центральной избирательной комиссии Российской Федерации, другим
избирательным комиссиям, комиссиям референдума, утвержденной
Постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации
от 21.08.2007 № 26/196-5
Образец
КАРТОЧКА
образцов подписей и оттиска печати		лицевая сторона	
			
Владелец счета			отметка
банка	
			
(полное наименование территориальной избирательной комиссии			
			
(комиссии референдума), специальной территориальной комиссии. ИНН указывается только
для территориальной избирательной комиссии (комиссии референдума), специальной территориальной комиссии со статусом юридического лица)		(подпись)	
		“		”		200		г.	
			
Место нахождения				
	(территориальной избирательной комиссии (комиссии референдума),		ПРОЧИЕ ОТМЕТКИ	
			
специальной территориальной комиссии)		(фамилия, имя, отчество, полный адрес места жительства,	
	тел. №				
		серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего	
Банк				
		его документа председателя, бухгалтера	
			
		территориальной избирательной комиссии (комиссии референдума), специальной территориальной комиссии)	

оборотная сторона
	№ банковского счета		
(полное наименование территориальной избирательной комиссии (комиссии референдума), специальной территориальной комиссии)			

	Должность	Фамилия, имя, отчество	Образец подписи	Срок полномочий лиц, временно пользующихся правом подписи	
Первая подпись	председатель территориальной избирательной комиссии (комиссии референдума), специальной территориальной комиссии				
Вторая подпись	бухгалтер территориальной избирательной комиссии (комиссии референдума), специальной территориальной комиссии				
Дата заполнения
		Образец оттиска печати территориальной избирательной комиссии (комиссии референдума), специальной территориальной комиссии	
					
	Подпись председателя территориальной избирательной комиссии (комиссии референдума), специальной территориальной комиссии				
	Выданы денежные чеки	
Место для удостоверительной надписи председателя и главного бухгалтера избирательной комиссии субъекта Российской Федерации (для специальных территориальных комиссий – Центральной избирательной комиссии Российской Федерации) о свидетельствовании подлинности подписей лиц
с правом первой и второй подписи территориальной избирательной комиссии (комиссии референдума), специальной территориальной комиссии.		
М.П.	дата	с №	по №	дата	с №	по №	

(избирательной комиссии субъекта Российской Федерации (для специальных территориальных комиссий – печать Центральной избирательной комиссии Российской Федерации))