лицевая сторона

КАРТОЧКА

образцов подписей и оттиска печати

Владелец счета ___________________________________ отметка

__________________________________________________ банка

(полное наименование территориальной

избирательной комиссии ________________________________

__________________________________________________ (подпись)

(комиссии референдума), специальной

территориальной комиссии. ИНН указывается только "__" _________ 200_ г.

для территориальной избирательной комиссии

(комиссии референдума), специальной

территориальной комиссии со статусом

юридического лица)

Место нахождения _________________________________ ПРОЧИЕ ОТМЕТКИ

(территориальной избирательной ________________________________

комиссии (фамилия, имя, отчество, полный

__________________________________________________ ________________________________

(комиссии референдума), специальной адрес места жительства,

территориальной комиссии) серия, номер и дата выдачи

_______________________ тел. N ___________________ ________________________________

Банк _____________________________________________ паспорта или заменяющего его

__________________________________________________ документа председателя,

бухгалтера

________________________________

территориальной избирательной

комиссии (комиссии референдума),

специальной территориальной

комиссии)