Форма Ф-50
Подрядная организация  

Строительство (реконструкция)  

(наименование и месторасположение,

км, ПК)
АКТ ПРИЕМКИ СМОНТИРОВАННЫХ СБОРНЫХ
ЖЕЛЕЗОБЕТОННЫХ СТОЛБОВ
“		”			20		г.	
Комиссия в составе:

действующая на основании  

произвела приемку  

Комиссии предъявлены:
1. Рабочие чертежи №  

разработанные  

2. Журнал работ №  

3. Журнал № 		авторского надзора

4. Акты приемки и проверки предшествующих работ  

Паспорта №  
(на сборные железобетонные столбы)
Сертификаты №  

Комиссия, ознакомившись с предъявленными документами и освидетельствовав  

установила:
1. Результаты освидетельствования смонтированной конструкции  

На основании изложенного комиссия постановила:
1. Принять  

и разрешить производство последующих работ  

2. Качество выполненных работ  

Приложение. Исполнительная схема положения смонтированной конструкции в плане и по отметкам с привязкой к осям сооружения по данным инструментальной съемки.
“		”			20		г.	

(подписи)