Форма Ф-38
Подрядная организация  

Строительство (реконструкция)  

(наименование и месторасположение, км, ПК)
АКТ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ И ПРИЕМКИ СВАЙНОГО ФУНДАМЕНТА НА ЗАБИВНЫХ СВАЯХ (ШПУНТОВОГО РЯДА)
“		”			20		г.	
Комиссия в составе:  

(должности, фамилии, инициалы)

произвела освидетельствование и приемку свайного основания (шпунтового ряда)  

Комиссии предъявлены:
1. Рабочие чертежи основания, ограждение котлованов с креплением №	

разработанные  

(наименование организации)
с нанесением на них всех отклонений от проекта, допущенных в процессе строительства и согласованных проектной организацией.
2. Общий журнал работ №  

3. Журнал авторского надзора №  

4. Журнал погружения свай  

Комиссия, ознакомившись с предъявленными документами и проверив выполненные работы в натуре, установила:
1. Отметка естественной поверхности грунта у котлована  

2. Срезка грунта произведена до отметки  

3. Котлован вырыт до отметки  

при проектной отметке  

4. Паспорта №  
(на сваи)

4.1. Нивелировка произведена от репера №  

отметка которого (в отметках, принятых в проекте)  

5. Котлован имеет шпунтовое ограждение (закладочное крепление)  

выполненное из  

забитого на глубину от		м до		м ниже дна котлована при	
глубине забивки по проекту		м отметка верха

ограждения  

Соответствие проекту и состояние ограждения и крепления  

6. Отметка самых низких грунтовых вод  

7. Отметка воды в котловане в начале водоотлива  

8. Отметка воды вне котлована на дату составления акта  

9. Интенсивность водоотлива		м3/час

10. Грунт на дне котлована состоит из  

11. Погружено для свайного фундамента, согласно журналам №  

погружения свай и плана расположения свай		шт.,

свай диаметром/сечением см на глубину от		м до		м.	
Сваи погружены		с весом ударной части		кг	
при энергии одного удара		кГм.

12. При погружении свай подмыв применялся/не применялся.
13. Результаты испытаний свай динамической и статической нагрузкой
(по данным актов №		от		).	
На основании изложенного комиссия постановила:
1. 

2. Качество работ признать  

3. Разрешить выполнение дальнейших работ по  

Приложение: Исполнительная схема положения смонтированной конструкции в плане и по отметкам с привязкой к осям сооружения по данным инструментальной съемки.
“		”			20		г.	

(подписи)