Приложение № 2
к инструкции
УТВЕРЖДАЮ
Начальник территориального органа ФСИН России  

(звание)
			
(подпись)		(фамилия, инициалы)	
М.П.	
(дата)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о необходимости принятия решения о нежелательности пребывания (проживания) в Российской Федерации иностранного гражданина или лица без гражданства, подлежащего освобождению из мест лишения свободы
1. 
(фамилия, имя, отчество)
2. Дата и место рождения  

3. Гражданство  

(наименование подтверждающего документа)
4. Место жительства до осуждения  

5. Имел ли до осуждения:
- временное разрешение на проживание  

- вид на жительство  

6. Наличие документа, удостоверяющего личность  

(наименование документа)
7. Осужден  

(когда, каким судом, по каким статьям, на какой срок)
8. Начало срока		; конец срока		
9. Наличие непогашенных судимостей  

10. Срок погашения судимости после освобождения  

11. Сведения о близких родственниках и месте их проживания  

12. Характеристика (указываются сведения об отношении к совершенному преступлению, наличие поощрений и взысканий, взаимоотношения с родственниками, степень исправления, желание остаться в России, информация о намерениях после освобождения и др.)

13. Имеются ли препятствия к принятию решения о нежелательности пребывания (проживания)

(является беженцем, иное)
14. Учитывая, что  

(указываются основания для принятия решения)
полагаю, что имеются достаточные основания для принятия решения о нежелательности пребывания (проживания) в Российской Федерации

(гражданство)

(фамилия, имя, отчество)
Начальник учреждения

(наименование учреждения)
					
(звание)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

(дата)	М.П.	
Примечание: заключение после утверждения направляется территориальным органом ФСИН России на бланке установленной формы, оформляется сплошным текстом без подчеркивания строк и подстрочных пояснительных надписей.