Приложение № 8
к Приказу Росздравнадзора
от 10.05.2007 № 835-Пр/07
(в ред. Приказа Росздравнадзора
от 29.10.2010 № 10158-Пр/10)
В Федеральную службу
по надзору в сфере здравоохранения и социального развития

(полное наименование заявителя)
Исх. №  

от “		”		

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата документа/копии документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. 
№ 3-ФЗ “О наркотических средствах и психотропных веществах”

(полное наименование юридического лица)

(место нахождения юридического лица)

(идентификационный номер налогоплательщика)
просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии/копию документа, подтверждающего наличие лицензии
(нужное подчеркнуть)
от		№		

Руководитель организации-заявителя				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.

* Лицензиат прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату государственной пошлины в размере 200 рублей за выдачу дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии.