Приложение № 5
к Постановлению Центральной избирательной комиссии Российской Федерации
от 06.07.2007 № 19/164-5
(рекомендуемая форма)
ПРОТОКОЛ
собрания группы избирателей, созданной для поддержки самовыдвижения
кандидата на должность Президента Российской Федерации

(фамилия, имя, отчество кандидата)
	“		”				года	
(место проведения)		(число)		(месяц)		(год)		
Число зарегистрированных членов группы избирателей	

Повестка дня:
1. ...
2. ...
3. Об образовании группы избирателей для поддержки самовыдвижения кандидата на должность Президента Российской Федерации

(фамилия, имя, отчество кандидата)
4. О поддержке самовыдвижения кандидата на должность Президента Российской Федерации		.
(фамилия, имя, отчество кандидата)
5. О назначении уполномоченных представителей группы избирателей для участия в выборах Президента Российской Федерации.
6. О наделении полномочиями на подписание доверенностей уполномоченных представителей от лица группы избирателей.
7. ...
1. ...
Слушали: ...
Выступили: ...
Постановили: ...
2. ...
Слушали: ...
Выступили: ...
Постановили: ...
3. Об образовании группы избирателей для поддержки самовыдвижения кандидата на должность Президента Российской Федерации	
(фамилия, имя, отчество кандидата)
Слушали: ...
Выступили: ...
Постановили: ...
В соответствии со статьей 34 Федерального закона “О выборах Президента Российской Федерации” образовать группу избирателей для поддержки самовыдвижения кандидата на должность Президента Российской Федерации в количестве		человек.

(“За” -		чел., “Против” -		чел., “Воздержалось” -		чел.).	
4. О поддержке самовыдвижения кандидата на должность Президента Российской Федерации	
(фамилия, имя, отчество кандидата)
Слушали: ...
Выступили: ...
Постановили:
Поддержать самовыдвижение кандидата на должность Президента Российской Федерации.
	, дата рождения						года,	
(фамилия, имя, отчество)		(число)		(месяц)		(год)		
место рождения		,
(указывается место рождения согласно паспорту или документу, заменяющему паспорт гражданина Российской Федерации)
основное место работы или службы, должность, род занятий  
(наименование основного места работы
	,
или службы, должность, при их отсутствии - род занятий)
адрес места жительства  	,
(наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома, корпус, квартира)
гражданство  	,

срок проживания на территории Российской Федерации  

(“За” -		чел., “Против” -		чел., “Воздержалось” -		чел.).	
5. О назначении уполномоченных представителей группы избирателей для участия в выборах Президента Российской Федерации.
Слушали: ...
Выступили: ...
Постановили:
Назначить уполномоченными представителями группы избирателей по всем вопросам, связанным с участием в выборах Президента Российской Федерации, следующих лиц:
1.		, дата рождения						года,	
	(фамилия, имя, отчество)		(число)		(месяц)		(год)		

	,		,	
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина РФ)		(серия и номер документа)		
выдан  	,
(дата выдачи)
адрес места жительства  
(наименование субъекта Российской Федерации, район, город,
	,
иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
основное место работы  	,
(наименование основного места работы или службы, должность,
при их отсутствии - род занятий)
	,
(отдельно указывается, находится ли лицо на государственной или муниципальной службе)
	.
(номер телефона с телефонным кодом города)
2. ...
(“За” -		чел., “Против” -		чел., “Воздержалось” -		чел.).	
2. ...
(“За” -		чел., “Против” -		чел., “Воздержалось” -		чел.).	
6. О наделении полномочиями на подписание доверенностей на уполномоченных представителей от лица группы избирателей
Слушали: ...
Выступили: ...
Постановили:
Наделить полномочиями на подписание доверенностей уполномоченных представителей от лица группы избирателей следующих членов группы избирателей:
1.		, дата рождения						года,	
	(фамилия, имя, отчество)		(число)		(месяц)		(год)		

	,		,	
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина РФ)		(серия и номер документа)		
выдан  	,
(дата выдачи)
адрес места жительства  
(наименование субъекта Российской Федерации, район, город,
	,
иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
основное место работы  	,
(наименование основного места работы или службы, должность,
при их отсутствии - род занятий)
	,
(отдельно указывается, находится ли лицо на государственной или муниципальной службе)
	.
(номер телефона с телефонным кодом города)
2. ...
(“За” -		чел., “Против” -		чел., “Воздержалось” -		чел.).	
7. ...
Председатель собрания 				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Секретарь собрания				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)