Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ ФФОМС от 21.06.2007 N 124 "Об утверждении форм и инструкций представления отчетности об использовании территориальными фондами ОМС средств федерального бюджета и средств ОМС"

Приложение 1. Отчет территориального фонда обязательного медицинского страхования об использовании субсидий на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) (ТФС-2)

Приложение 1

к Приказу ФОМС

от 21.06.2007 N 124

См. данную форму в MS-Excel.

Отчет территориального фонда обязательного

медицинского страхования об использовании

субсидий на обязательное медицинское страхование

неработающего населения (детей)

за ____________ 200_ года

(месяц)

коды

ТФС-2 по ОКУД ____________

Дата ____________

Учреждение (Территориальный фонд ОМС) ______________ по ОКПО ____________

Вид деятельности ___________________________________ по ОКВЭД ____________

Периодичность: ежемесячная _________________________ по ОКУД ____________

Единица измерения (руб.) ___________________________ по ОКЕИ ____________

┌──────────────────┬──────┬───────────┬──────────┬──────────────────┬──────────────────┬─────────────────┬──────────┐

│ Наименование │ Код │Утверждено │Остаток │Сумма поступивших │ Сумма │Возврат денежных │Остаток │

│ показателей │строки│ Законом о │неисполь- │ субсидий на │ перечисленных │ средств в ФОМС │неисполь- │

│ │ │ бюджете │зованных │ обязательное │ ТФОМС средств на │ │зованных │

│ │ │ ТФОМС на │субсидий │ медицинское │ финансирование │ │субсидий │

│ │ │ год │на начало │ страхование │ территориальной │ │на конец │

│ │ │ │отчетного │ неработающего │ программы ОМС │ │отчетного │

│ │ │ │месяца │населения (детей) │ │ │месяца │

│ │ │ │ ├────────┬─────────┼────────┬─────────┼────────┬────────┤ │

│ │ │ │ │ за │с начала │ за │с начала │ за │с начала│ │

│ │ │ │ │отчетный│ года │отчетный│ года │отчетный│ года │ │

│ │ │ │ │ месяц │ │ месяц │ │ месяц │ │ │

├──────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼────────┼──────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │

├──────────────────┼──────┼───────────┼──────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼────────┼──────────┤

│Субсидии на │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│обязательное │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│медицинское │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│страхование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│неработающего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│населения (детей) │ 10 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──────────────────┴──────┴───────────┴──────────┴────────┴─────────┴────────┴─────────┴────────┴────────┴──────────┘

Руководитель ___________________ (подпись)

М.П.

Главный бухгалтер ___________________ (подпись)

"__" __________ 200_ г.

(дата составления)

____________________________________

(Фамилия и N телефона исполнителя)

Приказ Приложение 2. Инструкция о порядке составления и представления территориальным фондом обязательного медицинского страхования отчета об использовании субсидий на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей)