Приложение № 4
к Правилам проведения предполетного
и послеполетного досмотров
(п. п. 76, 116)
Образец
Акт №		
Досмотра багажа в отсутствие пассажира
Аэропорт		“		”		200		г.	
	(наименование аэропорта)								
Я,  
(наименование должности, инициалы, фамилия)
составил настоящий акт о том, что на основании письменного распоряжения

(наименование должности, инициалы, фамилия лица, давшего распоряжение о производстве досмотра)
в присутствии свидетелей:
1.  
(фамилия, имя, отчество, место жительства, номер телефона)
2.  
(фамилия, имя, отчество, место жительства, номер телефона)
в отсутствие пассажира в помещении		произвел досмотр	
	(указать, в каком помещении)		

багажа, перевозимого по багажной(ым) бирке №		, следующего	

рейсом №		из аэропорта		в аэропорт		
			(наименование аэропорта)		(наименование аэропорта)	
принадлежащего пассажиру  
(инициалы, фамилия)
При производстве досмотра обнаружены:  
(указать, какие запрещенные к перевозке воздушным

транспортом вещества и предметы обнаружены или что таких веществ и предметов не обнаружено)
Подписи свидетелей: 1.		
	2.		

(наименование должности, инициалы, фамилия, подпись лица, производившего досмотр багажа)
Изъятые при досмотре багажа опасные грузы, предметы или вещества переданы:

(когда, кому и с какой целью переданы и т.д.)

(наименование должности, инициалы, фамилия, подпись лица, принявшего изъятое)

(наименование должности инициалы, фамилия, подпись лица, сдавшего изъятое)