Приложение № 5
к Административному регламенту предоставления государственной услуги по организации проведения оплачиваемых общественных работ, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития России 
от 07.06.2007 № 401

(наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя или физического лица)

(адрес местонахождения, проезд, номер контактного телефона)
Образец
Направление для участия в оплачиваемых общественных работах
	
(наименование государственного учреждения службы занятости населения)	
представляет кандидатуру		
	(фамилия, имя, отчество гражданина)	
для замещения временного рабочего места, созданного в соответствии с договором на
	
организацию оплачиваемых общественных работ от “		”		200		г. №		.	
	
Рекомендуется на должность, по профессии (специальности)		
	(нужное указать)	
Гражданин зарегистрирован	
в целях поиска походящей работы/в качестве безработного гражданина	
(нужное подчеркнуть)	
личное дело получателя государственных услуг от “		”		200		г. №		
	
Гражданин относится к категории граждан		
	(указать категорию, к которой относится гражданин)	
Просим письменно сообщить о принятом решении по направленной кандидатуре	
	
Номер телефона для справок		“		”		200		г.	
	
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись работника государственного учреждения службы занятости населения)	
(линия отрыва)	
Результат рассмотрения кандидатуры гражданина	
Гражданин		
	(фамилия, имя, отчество)	
принимается на оплачиваемые общественные работы с “		”		200		г., приказ	
от “		”		200		г. №		, с ним заключен срочный трудовой договор от
	
“		”		200		г. №			
	
на должность, по профессии (специальности)		
Кандидатура отклонена в связи с		
	(указать причину)	
Гражданин от участия в оплачиваемой общественной работе отказался в связи с 	
	
(указать причину)	
	
(наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя или физического лица)	
“		”		200		г.		
							(должность, фамилия, инициалы, подпись работодателя (его представителя))	
М.П.