Приложение № 6
к Положению о нагрудном знаке отличия “За безаварийный налет часов” (п. 4)
(в ред. Приказа Минтранса России
от 23.09.2013 № 299)
СОГЛАСОВАНО
Руководитель органа управления транспортом субъекта
Российской Федерации		УТВЕРЖДАЮ
Начальник территориального
управления государственного авиационного надзора	
							
(подпись)		(инициалы, фамилия)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

“		”		20		г.		“		”		20		г.	
СПИСОК
кандидатов, представленных к вручению нагрудного знака отличия
“За безаварийный налет часов”

(наименование организации)
№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Наименование занимаемой должности	Степень знака отличия	Примечание	
1	2	3	4	5	

Руководитель						
	(наименование организации)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П.
“		”		20		г.