Приложение
к Положению о порядке проведения служебной проверки и применения дисциплинарных взысканий в Федеральной службе по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, утвержденному Приказом Росгидромета
от 09.04.2010 № 116
ОБРАЗЕЦ АКТА
“		”		200		г.	
В соответствии с пунктом 1 статьи 58 Федерального закона от 27 июля 2004 года
№ 79-ФЗ “О государственной гражданской службе Российской Федерации” нами,

(указать фамилию, имя, отчество и замещаемую должность трех лиц, в том числе представителя
профсоюзного органа, которые составили настоящий акт)
затребовано		(указать дату) от		

(указать замещаемую должность, фамилию, имя, отчество гражданского служащего,
совершившего проступок)
объяснение в письменной форме по факту совершенного им дисциплинарного проступка. Представить письменное объяснение по данному запросу  

	отказался.
(указать фамилию и инициалы гражданского служащего, совершившего проступок)
Содержание настоящего акта подтверждаем личными подписями:
					
(наименование замещаемой
должности)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

(наименование замещаемой
должности)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

Председатель профсоюзного органа					
		(подпись)		(инициалы, фамилия)