Образец заполнения формы N 2

СВОДНЫЕ СВЕДЕНИЯ

об объемах и стоимости

платного эфирного времени, предоставленного

телерадиокомпанией "Запад"

______________________________________________

(наименование организации телерадиовещания)

инициативной группе по проведению референдума,

инициативным агитационным группам

17 июля 2005 года

__________________________

(дата голосования)

Западная область

__________________________

(наименование субъекта РФ)

По состоянию на 17 июля 2005 года

_________________________________

┌──┬─────────────┬─────┬────────┬─────────────┬───────┬────────────────────┬────────┬────────┐

│N │Инициативная │Форма│ Дата и │Фактически │ Сумма │ Плательщик, его │Доку- │Осно- │

│п/│группа по │аги- │ время │предоставлен-│оплаты,│банковские реквизиты│мент, │вания │

│п │проведению │тации│выхода в│ное эфирное │ руб. │ │подтвер-│платежа │

│ │референдума, │по │ эфир │время │ │ │ждающий │(дата │

│ │инициативные │воп- │ ├─────┬───────┤ │ │оплату │заключе-│

│ │агитационные │росу │ │объ- │стои- │ │ │(дата, │ния до- │

│ │группы, номер│рефе-│ │ем, │мость, │ │ │номер │говора, │

│ │регистрацион-│рен- │ │мин.,│руб. │ │ │платеж- │номер │

│ │ного свиде- │дума │ │сек. │ │ │ │ного по-│догово- │

│ │тельства │<*> │ │ │ │ │ │ручения)│ра) │

├──┼─────────────┼─────┼────────┼─────┼───────┼───────┼────────────────────┼────────┼────────┤

│1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │

├──┼─────────────┼─────┼────────┼─────┼───────┼───────┼────────────────────┼────────┼────────┤

│1 │Инициативная │Выс- │11.07.05│5:00 │270000 │270000 │Специальный счет N │05.07.05│Договор │

│ │группа по │туп- │20.00 - │ │ │ │12345123451234512345│N 34 │от │

│ │проведению │ление│20.05 │ │ │ │в СБ РФ │ │05.07.05│

│ │референдума, │ │ │ │ │ │ │ │N 4 │

│ │регистрацион-│ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ное свиде- │Теле-│12.07.05│10:00│550000 │550000 │ │06.07.05│Договор │

│ │тельство │очерк│21.00 - │ │ │ │ │N 38 │от │

│ │N 1-1 │ │21.10 │ │ │ │ │ │06.07.05│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │N 7 │

├──┴─────────────┴─────┴────────┼─────┼───────┼───────┼────────────────────┼────────┼────────┤

│ Итого│15:00│820000 │820000 │ │ │ │

├──┬─────────────┬─────┬────────┼─────┼───────┼───────┼────────────────────┼────────┼────────┤

│2 │Инициативная │Выс- │11.07.05│5:00 │270000 │270000 │Специальный счет N │27.06.05│Договор │

│ │агитационная │туп- │20.05 - │ │ │ │89798765432100000067│N 25 │от │

│ │группа "Рас- │ление│20.10 │ │ │ │в СБ РФ │ │27.06.05│

│ │свет", ре- │ │ │ │ │ │ │ │N 22 │

│ │гистрационное│ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │свидетельство│Ин- │12.07.05│10:00│550000 │550000 │ │27.06.05│Договор │

│ │N 1-1/1 │тер- │21.10 - │ │ │ │ │N 27 │от │

│ │ │вью │21.20 │ │ │ │ │ │27.06.05│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │N 24 │

├──┴─────────────┴─────┴────────┼─────┼───────┼───────┼────────────────────┼────────┼────────┤

│ Итого│15:00│820000 │820000 │ │ │ │

├──┬─────────────┬─────┬────────┼─────┼───────┼───────┼────────────────────┼────────┼────────┤

│3 │Инициативная │Выс- │11.07.05│5:00 │270000 │270000 │Специальный счет N │27.06.05│Договор │

│ │агитационная │туп- │20.10 - │ │ │ │89798765432100000034│N 5 │от │

│ │группа "Яд- │ление│20.15 │ │ │ │в СБ РФ │ │27.07.05│

│ │ро", регис- │ │ │ │ │ │ │ │N 2 │

│ │трационное │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │свидетельство│Теле-│04.07.05│10:00│550000 │550000 │ │01.07.05│Договор │

│ │N 1-1/2 │очерк│21.20 - │ │ │ │ │N 7 │от │

│ │ │ │21.30 │ │ │ │ │ │01.07.05│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │N 4 │

├──┴─────────────┴─────┴────────┼─────┼───────┼───────┼────────────────────┼────────┼────────┤

│ Итого│15:00│820000 │820000 │ │ │ │

│ ├─────┼───────┼───────┼────────────────────┼────────┼────────┤

│ Всего│45:00│2460000│2460000│ │ │ │

└───────────────────────────────┴─────┴───────┴───────┴────────────────────┴────────┴────────┘

Руководитель организации

телерадиовещания __________________________________

(инициалы, фамилия, подпись, дата)

Главный бухгалтер

организации

телерадиовещания М.П. __________________________________

(инициалы, фамилия, подпись, дата)