Данный документ включен в перечень НПА, на которые не распространяется требование об отмене с 01.01.2021, установленное ФЗ от 31.07.2020 N 247-ФЗ.
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.05.2007 N 358 "О медицинском заключении о необходимости трансплантации органов и (или) тканей человека" (вместе с "Инструкцией о выдаче медицинского заключения о необходимости трансплантации органов и (или) тканей...

Приложение N 2. Медицинское заключение о необходимости трансплантации органов и (или) тканей человека (Учетная форма N 057-т/у)

Приложение N 2

к Приказу

Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 25 мая 2007 г. N 358

См. данную форму в MS-Word.

Учетная форма N 057-т/у

Утверждена

Приказом

Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 25 мая 2007 г. N 358

Медицинское заключение о необходимости трансплантации

органов и (или) тканей человека

1. Фамилия, имя, отчество реципиента (больного)

__________________________________________________________________

2. Пол: _______ м - 2.1 _________ ж - 2.2 ________________________

3. Возраст (полных лет) __________________________________________

4. Адрес места жительства ________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

5. Место пребывания (адрес медицинской организации) ______________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

6. Группа крови __________________________________________________

7. Резус-фактор __________________________________________________

8. Фенотип реципиента ____________________________________________

9. Уровень антител _______________________________________________

10. Уровень предшествующих антител _______________________________

11. Заключительный диагноз _______________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

12. Показания к трансплантации: __________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

13. Заключение консилиума: _______________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

"__" _____________ ____ г.

Зав. отделением ______________

М.П. Врач-консультант _____________

Приложение N 1. Инструкция о выдаче медицинского заключения о необходимости трансплантации органов и (или) тканей человека