Приложение № 12
(обязательная форма)
СПИСОК
уполномоченных представителей политической партии

(наименование политической партии)
1.  	,
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения						года, объем полномочий:		
(число)	(месяц)		(год)			
	,
(для уполномоченных представителей по финансовым вопросам указывается объем 
	,
полномочий согласно доверенности, удостоверенной нотариально)
вид документа				
	(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)		(серия и номер документа)	
выдан  	,
(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина)
основное место работы или службы, должность, род занятий  

	,
(наименование основного места работы или службы, должность, при их отсутствии - род занятий)
	,
(отдельно указывается, находится ли лицо на государственной или муниципальной службе)
адрес места жительства  
(наименование субъекта Российской Федерации, район, город,
	,
иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
номер телефона  	.
(указывается с телефонным кодом города)
2. …
					
(должность)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П.
политической партии
Примечания. 1.  В строке “вид документа” указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона “Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации”.
2. Для граждан, проживающих в пределах территории Российской Федерации, указываются данные об адресе места жительства в соответствии с записью в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации. Для граждан Российской Федерации, проживающих за пределами территории Российской Федерации, указываются наименование государства, а также адрес в соответствии с национальным законодательством страны проживания.
3. Если лицо находится на государственной или муниципальной службе, то после указания должности, рода занятий указывается соответственно: “находится на государственной службе”, “находится на муниципальной службе”.
4. Сведения о каждом уполномоченном рекомендуется размещать только на одной странице списка (без переноса на следующую страницу).
5. Список набирается шрифтом “Times New Roman”, размер шрифта 14.