Приложение N 1. Отчет органов управления игорной зоны

Приложение N 1

к Приказу

Министерства финансов

Российской Федерации

от 25.05.2007 N 45

См. данную форму в MS-Excel.

Отчет органов управления игорной зоны

на "__" _________ 200_ года

Предоставляется органом

управления игорной зоной _________________________________________

Наименование игорной зоны

Адрес ____________________________________________________________

Место нахождения органа управления игорной зоной

(юридический адрес)

┌───┬──────────┬──────┬────────────────┬───────────────────────┬──────────┬─────┬──────┬────┬───────┬────────────────────┬──────┐

│ N │Наименова-│Стои- │Площадь земель- │ Игорные заведения │Игровое │Кассы│Кассы │Пер-│Количе-│Оказание сопутст- │Анну- │

│п/п│ние орга- │мость │ных участков, │ │оборудо- │тота-│бук- │со- │ство │вующих азартным │лиро- │

│ │низатора │чистых│расположенных в │ │вание │лиза-│мекер-│нал │посети-│играм услуг (в том │ванные│

│ │азартных │акти- │игорных зонах, │ │ │торов│ских │ │телей │числе сторонними │разре-│

│ │игр (юри- │вов │переданных в │ │ │ │кон- │ │игорно-│организациями) │шения │

│ │дического │(млн. │собственность │ │ │ │тор │ │го за- │ │ │

│ │лица), но-│руб.) │или аренду (кв. │ │ │ │ │ │ведения│ │ │

│ │мер и дата│ │м) │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │разрешения│ ├──────┬─────────┼───┬──────┬──────┬─────┼────┬─────┤ │ │ │ ├────┬─────┬─────────┤ │

│ │ │ │аренда│собствен-│ка-│залы │бук- │тота-│иг- │игро-│ │ │ │ │гос-│обще-│в сфере │ │

│ │ │ │ │ность │зи-│игро- │мекер-│лиза-│ро- │вые │ │ │ │ │ти- │ст- │зрелищно-│ │

│ │ │ │ │ │но │вых │ские │торы │вые │авто-│ │ │ │ │нич-│вен- │развлека-│ │

│ │ │ │ │ │ │авто- │кон- │ │сто-│маты │ │ │ │ │ные │ного │тельных │ │

│ │ │ │ │ │ │матов │торы │ │лы │ │ │ │ │ │ │пита-│мероприя-│ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ния │тий │ │

├───┼──────────┼──────┼──────┼─────────┼───┼──────┼──────┼─────┼────┼─────┼─────┼──────┼────┼───────┼────┼─────┼─────────┼──────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │ 19 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │Итого: │ - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴──────────┴──────┴──────┴─────────┴───┴──────┴──────┴─────┴────┴─────┴─────┴──────┴────┴───────┴────┴─────┴─────────┴──────┘

Руководитель органа

управления игорной зоной ______________ _____________

(ФИО) (подпись)

М.П.

_____________________________________

(Исполнитель, N контактного телефона)