Приложение 3
УТВЕРЖДЕНО
Приказом ФНС России
от 14.05.2007 № ММ-3-03/299@
(в ред. Приказа ФНС РФ
от 17.02.2011 № ММВ-7-2/169@)
Форма по КНД 1165008
* Мотивированное заключение №			

(место составления)		(дата)	
На основании материалов камеральной налоговой проверки, проведенной в период

с		по		на основе налоговой декларации по акцизам,	
в которой заявлено право на возмещение акциза в сумме		, представленной за	

(указывается налоговый период,
за который представлена налоговая декларация)		(дата представления налоговой декларации в налоговый орган)	

(полное наименование проверяемой организации, ИНН/КПП;
	,
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, ИНН)
и документов, представленных налогоплательщиком  

	,
(указываются документы, представленные вместе с налоговой декларацией по акцизу)
иных документов  
(указываются иные документы)
Руководителем (заместителем руководителя)  
(наименование налогового органа)
вынесено решение об отказе в возмещении  
(полностью или частично)
суммы акцизы, заявленной к возмещению от		№		.	

Основанием для отказа в возмещении акциза в сумме		рублей	
	(указывается сумма акциза,
в возмещении которой отказано)		
является:

(указывается сумма акциза, предъявленная к возмещению; сведения о полноте представления всех необходимых

документов, подтверждающих обоснованность освобождения от уплаты акциза, и о соответствии их требованиям

статьи 198 Налогового кодекса Российской Федерации со ссылкой на результаты проведенных налоговым органом

мероприятий налогового контроля, в том числе по вопросам достоверности представленных налогоплательщиком

сведений, подтверждения факта получения выручки, вывоза товара за пределы территории Российской Федерации,

действительности заключенных договоров между налогоплательщиком и инопартнером, поставщиками,

посредниками и т.д., по иным вопросам; приводится ссылка на первичные документы, подтверждающие выводы

проверяющего; основания отказа (полностью или частично) в возмещении, сведения о нарушении 

законодательства о налогах и сборах со ссылкой на положения Налогового кодекса Российской Федерации)
Руководитель (заместитель руководителя)
					
(наименование налогового органа)					
					
(классный чин)		(подпись)		(Ф.И.О.)	
Настоящее Мотивированное заключение получил :

(Ф.И.О. руководителя организации, наименование организации (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
либо Ф.И.О. ее (его) представителя)
			
(дата)		(подпись)