Приложение 2. Образец заявления на получение технических условий и информации о плате за присоединение объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения

КОМУ: _________________________________________

Ф.И.О. должностного лица, на имя которого

_______________________________________________

подается заявление

_______________________________________________

ОТ КОГО: ______________________________________

(наименование юридического лица

_______________________________________________

(индивидуального предпринимателя), планирующего

_______________________________________________

осуществлять строительство или реконструкцию;

_______________________________________________

ИНН; юридический и почтовый адреса; ФИО

_______________________________________________

руководителя; телефон; банковские реквизиты

_______________________________________________

(наименование банка, р/с, к/с, БИК))

ЗАЯВЛЕНИЕ от "__" ___________ 200_ г.

Прошу выдать технические условия и информацию о плате за

присоединение объекта капитального строительства к сетям

инженерно-технического обеспечения.

Наименование объекта капитального строительства: _________________

__________________________________________________________________

Адрес земельного участка, на котором предполагается разместить

объект капитального строительства: _______________________________

(город, район, улица, номер

__________________________________________________________________

участка)

__________________________________________________________________

Планируемые сроки строительства (реконструкции) и ввода в

эксплуатацию строящегося (реконструируемого) объекта (при наличии

соответствующей информации): _____________________________________

__________________________________________________________________

Необходимые виды ресурсов, получаемых от сетей

инженерно-технического обеспечения:

1. _________________________________________________________

2. _________________________________________________________

_________________________________________________________

Планируемая величина необходимой подключаемой нагрузки по видам

ресурсов

(при наличии соответствующей информации):

1. _____________________________ - _________________________

2. _____________________________ - _________________________

________________________________ - _________________________

Приложения:

1. Копия соглашения об осуществлении (ведении)

промышленно-производственной, технико-внедренческой или

туристско-рекреационной деятельности (для резидентов особых

экономических зон) на __ л. в __ экз.

2. Копия свидетельства о государственной регистрации (для лиц,

не являющихся резидентами особой экономической зоны) на __ л. в __

экз.

3. Копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе

(для лиц, не являющихся резидентами особой экономической зоны) на

__ л. в __ экз.

4. Копия учредительных документов (для лиц, не являющихся

резидентами особой экономической зоны) на __ л. в __ экз.

Юридическое лицо (индивидуальный предприниматель),

планирующее осуществлять строительство или реконструкцию

_______________ _________________ ____________________

(должность) (подпись) (Фамилия И.О.)

М.П.