Приложение 1. Акт обследования дорожных условий в месте совершения ДТП

Приложение 1

См. данную форму в MS-Word.

"Утверждаю"

Руководитель органа управления -

балансодержатель дороги

_________________________ Ф.И.О.

подпись

дата

АКТ

обследования дорожных условий в месте совершения ДТП

Место совершения ДТП:

Республика ____________________________

Край ____________________________

Область ____________________________

Район ____________________________

Название дороги ____________________________

Значение дороги ____________________________

Расстояние км + м ____________________________

Владелец дороги (балансодержатель) _______________________________

Дорожная организация, осуществляющая

содержание дороги ________________________________________________

Дата и время совершения ДТП ______________________________________

Вид ДТП __________________________________________________________

Дорожные условия в месте совершения ДТП (дать описание

дорожных условий, сопутствующих ДТП, отмеченных в акте

Госавтоинспекции осмотра места ДТП. При необходимости провести

инструментальную оценку характеристик дорожных условий) __________

__________________________________________________________________

Подписи лиц, участвовавших в обследовании дорожных условий:

Представитель дорожно-

эксплуатационной организации _________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись)

Представитель Госавтоинспекции _______________________________

Представители других организаций

(указать организации) _______________________________

Дата составления ________________________