Приложение № 11
к пункту 12.4 главы 1
Технических условий
размещения и крепления грузов
в вагонах и контейнерах
АКТ
опытных перевозок груза по проекту

(наименование груза, обозначение проекта ТУ, МТУ, НТУ)

(наименование разработчика (грузоотправителя))
1. Наименование груза		6.	Расстояние опытной перевозки, км		
2. Наименование грузоотправителя		7.	Наименование грузополучателя		
3. Станция отправления		8.	Станция назначения		
4. Дата погрузки		9.	Дата выгрузки		
5. Состояние погоды при погрузке:		10.	Состояние погоды при выгрузке:		
	(температура, облачность, осадки)			(температура, облачность, осадки)	
Заполняется на станции отправления	Заполняется на станции назначения	
№ п/п	Номер вагона	Грузоподъемность вагона, т	Общая масса груза, количество и масса грузовых мест	Перечень элементов крепления, их количество	Обнаруженный сдвиг груза
в направлении, мм	Обнаруженные дефекты крепления	Заключение
о пригодности способа размещения и крепления 	
					продольном	поперечном			
1	2	3	4	5	6	7	8	9	

Подписи членов комиссии на станции отправления:	Подписи членов комиссии на станции назначения:	
Председатель					Председатель				
	(должность, подпись)		(расшифровка подписи)			(должность, подпись)		(расшифровка подписи)	
Члены комиссии:					Члены комиссии:				
	(должность, подпись)		(расшифровка подписи)			(должность, подпись)		(расшифровка подписи)	
									
	(должность, подпись)		(расшифровка подписи)			(должность, подпись)		(расшифровка подписи)