Документ не применяется. Подробнее см. Справку
<Письмо> Роспотребнадзора от 21.11.2006 N 0100/12292-06-32 "О порядке подтверждения соответствия качества и безопасности муки" (вместе с "Порядком подтверждения соответствия качества и безопасности муки, макаронных и хлебобулочных изделий при ввозе...

Приложение N 4. Акт отбора проб для подтверждения соответствия безопасности и качества

Приложение N 4

См. данную форму в MS-Excel.

ФГУЗ "Центр гигиены

и эпидемиологии в ..."

АКТ ОТБОРА ПРОБ

ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ СООТВЕТСТВИЯ БЕЗОПАСНОСТИ И КАЧЕСТВА

от "__" _____________ 200_ года

__________________________________________________________________

место составления акта

Мною _____________________________________________________________

с участием представителей ________________________________________

наименование организации, должность,

__________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество

в соответствии с ГОСТ ____________________________________________

произведен отбор партии __________________________________________

наименование продукции

┌─────────────────┬──────────────┬─────────────┬─────────────────┐

│ Наименование │ Отбор от │ Дата │ Масса средней │

│ продукции │ количества │выработки (по│пробы, в граммах │

│ │ тонн │ маркировке) │ │

├─────────────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────────┤

│ │ │ │ │

├─────────────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────────┤

│ │ │ │ │

├─────────────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────────┤

│ │ │ │ │

├─────────────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────────┤

│ │ │ │ │

├─────────────────┼──────────────┼─────────────┼─────────────────┤

│ │ │ │ │

├─────────────────┴──────────────┴─────────────┼─────────────────┤

│ Общий вес отобранного образца, кг │ │

└──────────────────────────────────────────────┴─────────────────┘

поступившей от ___________________________________________________

отправитель ______________________________________________________

в вагоне (судне, автомашине и др.) по накладной (конасамент) _____

__________________________________________________________________

N ___________

указать какой дата

Вес по документам отправителя, кг: _______________________________

Вес по документам от получателя, кг: _____________________________

__________________________________________________________________

для продукции в таре дополнительно указать вес одной упаковочной

единицы и количество мест

Место отбора проб ________________________________________________

__________________________________________________________________

для продукции в таре - количество упаковочных единиц, взятых

для анализа; сделать отметку о целостности пломб отправителя

для проверки качества по показателям на соответствие требованиям

ГОСТ, ТУ (номер, дата) ___________________________________________

договора купли-продажи и т.д. ____________________________________

при отборе проб установлено, что состояние хранилища,

транспортного средства (состояние (не)удовлетворительное) ________

состояние тары (целостность) _____________________________________

упакованы (вид упаковки) ______________, опечатаны печатью _______

и направляются: одна проба в _____________________________________

наименование организации

__________________________________________________________________

Подписи: _________________

М.П.

_____________________________

Клиент на возврат проб не претендует _________________

Перечень документов, необходимых для оформления сертификатов качества импортной продукции Приложение N 5. Решение об отказе в выдаче сертификата качества