Приложение № 2
к Инструкции о порядке использования
комплексов для электронного голосования
на выборах и референдумах, проводимых
на территории Российской Федерации
Участковая избирательная комиссия (комиссия референдума)
избирательного участка (участка референдума) №		
АКТ
о проведении тестирования КЭГ
“		”		200		года	
Члены участковой комиссии избирательного участка, участка референдума №  	

в присутствии лиц, имеющих право находиться в помещении для голосования в день голосования, провели проверку и тестирование комплекса для электронного голосования и установили:
1. Комплекс для электронного голосования в составе:
устройство сенсорное для электронного голосования (УСГ);	зав. №		
…	…		
устройство сенсорное для электронного голосования (УСГ);	зав. №		
сетевой контроллер (СК);	зав. №		
сервисный блок сетевого контроллера (СБ);	зав. №		
монитор сервисного блока	зав. №		
готов к проведению голосования на  
(название выборов, референдума)

2. Замечания по итогам тестирования:  

Председатель
участковой избирательной комиссии				
(комиссии референдума)	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

Заместитель председателя
участковой избирательной комиссии				
(комиссии референдума)	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

Секретарь
участковой избирательной комиссии				
(комиссии референдума)	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

Члены
участковой избирательной комиссии
(комиссии референдума)				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)