Приложение № 1
к Инструкции о порядке использования
комплексов для электронного голосования
на выборах и референдумах, проводимых
на территории Российской Федерации
Участковая избирательная комиссия (комиссия референдума)
избирательного участка (участка референдума) №		
АКТ
выдачи карточек со штрих-кодом
для допуска к голосованию
Настоящий акт составлен в том, что в соответствии с Инструкцией о порядке использования комплексов для электронного голосования на выборах и референдумах, проводимых на территории Российской Федерации на избирательном участке (участке референдума) №  

для тестирования КЭГ были выданы карточки со штрих-кодом для допуска к голосованию в 

количестве		(		) штук	
	(цифрами)		(прописью)		
члену участковой комиссии  	.
(инициалы, фамилия)
Указанные карточки со штрих-кодом для допуска к голосованию подлежат возврату председателю участковой избирательной комиссии (комиссии референдума) после проведения тестирования.
Председатель
участковой избирательной комиссии				
(комиссии референдума)	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

Член участковой
избирательной комиссии (комиссии референдума)				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

“		”		200		года		часов		минут	

Возвращено		(		) штук.	
	(цифрами)		(прописью)		

Член участковой
избирательной комиссии (комиссии референдума)				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

Председатель
участковой избирательной комиссии				
(комиссии референдума)	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

“		”		200		года		часов		минут