Приложение 1. Заявление на проведение работ по продлению сроков службы подвижного состава собственности

Приложение 1

к Административному регламенту

См. данную форму в MS-Word.

В железнодорожную

администрацию

ЗАЯВЛЕНИЕ

на проведение работ по продлению сроков службы подвижного

состава собственности ____________________________________________

(полное наименование

предприятия - собственника вагонов)

Прошу разрешить провести работы по продлению срока службы

следующему подвижному составу:

┌───┬─────┬──────┬──────────┬────────────┬──────────┬───────┬──────┐

│ N │Номер│Тип и │ Дата │ Месяц, год │Месяц, год│Род │Приме-│

│п/п│ п/с │модель│постройки,│ последнего │последнего│перево-│чание │

│ │ │ │ число, │капитального│деповского│зимого │ │

│ │ │ │месяц, год│ ремонта │ ремонта │груза │ │

├───┼─────┼──────┼──────────┼────────────┼──────────┼───────┼──────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴─────┴──────┴──────────┴────────────┴──────────┴───────┴──────┘

__________________________________

(собственник подвижного состава)

М.П.

"__" ________ 20__ г.