Приложение N 3. Форма акта преддекларационного (последнего) обследования гидротехнического сооружения

СОГЛАСОВАНО: УТВЕРЖДАЮ:

Руководитель организации- Руководитель Управления по

декларанта технологическому и экологическому

надзору Ростехнадзора по ... Области

____________________________ ____________________________________

(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)

"__" ___________ 200_ г. "__" ___________ 200_ г.

АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ

ГИДРОТЕХНИЧЕСКИХ СООРУЖЕНИЙ <1>

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование электростанции)

________________________ "__" ____________ 200_ г.

(место составления акта)

В целях реализации требований Федерального закона "О

безопасности гидротехнических сооружений" создана комиссия,

которая провела обследование гидротехнических сооружений

__________________________________________________________________

(наименование электростанции)

и проверку организации контроля за ними в объеме установленных

требований.

Состав комиссии:

Председатель комиссии:

___________________________ ____________________________

(фамилия, инициалы) (должность, организация)

Заместитель председателя комиссии:

___________________________ ____________________________

(фамилия, инициалы) (должность, организация)

Члены комиссии:

___________________________ ____________________________

(фамилия, инициалы) (должность, организация)

___________________________ ____________________________

(фамилия, инициалы) (должность, организация)

___________________________ ____________________________

(фамилия, инициалы) (должность, организация)

___________________________ ____________________________

(фамилия, инициалы) (должность, организация)

___________________________ ____________________________

(фамилия, инициалы) (должность, организация)

Дата предыдущего обследования

__________________________________________________________________