УТВЕРЖДЕНА
Приказом Минэкономразвития России
от 23.03.2007 № 100
ФОРМА
заявления на получение разрешения на реэкспорт товаров
1. Заявление №	2. Срок действия	до		
3. Заявитель		
	4. Страна заявителя		
		
	5. Страна назначения		
		
6. Наименование товара	
7. Код ТН ВЭД	8. Единица измерения	9. Количество	
10. Базис поставки	11. Валюта цены	12. Цена товара	
13. Заявитель	
Ф.И.О.	
Должность	
Подпись и печать	Дата