К ст. 246

(наименование гарнизона)
УВОЛЬНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

(воинское звание, фамилия, имя и отчество)
	роты войсковой части		
	уволен до		часов	
“		”		19		г.	
С ним следуют		человек

Командир		роты						
	(воинское звание)		(подпись)		(фамилия)	
М.П.
воинской части	“		”		19		г.	
Примечания: 
1. Если с увольняемым следуют другие военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, то в увольнительной записке в строке “С ним следуют ______ человек” прописью указывается количество человек.
2. Бланки увольнительных записок размером 10 х 8 изготовляются в типографиях.