Приложение № 3
к Положению об организации работы по подготовке и аттестации специалистов организаций, поднадзорных Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору, утвержденному приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
от 29.01.2007 № 37
(в ред. Приказов Ростехнадзора 
от 15.12.2011 № 714, от 06.12.2013 № 591)
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА
обращения поднадзорной организации
Направляется на аттестацию:
1	Фамилия, имя, отчество		
2	Дата рождения		
3	Данные документа, удостоверяющего личность		
4	Занимаемая должность		
5	Название организации		
6	Штатная численность организации		
7	Адрес организации		
8	ИНН организации		
9	Телефон, факс, e-mail		
10	Причина аттестации 
(первичная, периодическая, внеочередная)		
11	Образование аттестуемого 
(когда и какие учебные заведения окончил, специальность и квалификация по диплому, номер диплома)		
12	Сведения о предыдущей(их) аттестации(ях)		
13	Области аттестации	А	Б.1…Б.12	Г.1…Г.3	Д