Приложение № 5
к Регламенту
ОБРАЗЕЦ
ЖАЛОБЫ НА ДЕЙСТВИЕ (БЕЗДЕЙСТВИЕ)
АНТИМОНОПОЛЬНОГО ОРГАНА ИЛИ ЕГО ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА
Исх. от		№				
(наименование антимонопольного органа)
ЖАЛОБА
* Полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя 

* Местонахождение юридического лица, индивидуального предпринимателя (фактический адрес)  

Телефон  

Адрес электронной почты  

Код учета: ИНН  

* Ф.И.О. руководителя юридического лица  

* на действие (бездействие)  
(наименование антимонопольного органа или должность,

Ф.И.О. должностного лица антимонопольного органа)
* Существо жалобы  
(краткое изложение обжалуемых действий (бездействия),

указать основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно

с действием (бездействием) со ссылками на пункты Регламента)

Перечень прилагаемой документации
М.П.
(подпись руководителя юридического лица, индивидуального предпринимателя)