Приложение № 4
к Порядку проведения проверок при осуществлении государственного строительного надзора и выдачи
заключений о соответствии построенных,
реконструированных, отремонтированных объектов капитального строительства требованиям технических регламентов (норм и правил), иных нормативных
правовых актов и проектной документации
(РД-11-04-2006), утвержденному приказом
Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
от 26 декабря 2006 г. № 1129
(в ред. Приказа Ростехнадзора от 14.07.2015 № 273)
(Рекомендуемый образец)
ИЗВЕЩЕНИЕ №		
О СРОКАХ ЗАВЕРШЕНИЯ РАБОТ, ПОДЛЕЖАЩИХ ПРОВЕРКЕ,
ПРИ СТРОИТЕЛЬСТВЕ, РЕКОНСТРУКЦИИ
ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА

(номер дела, присвоенный органом государственного строительного надзора)
	“		”		20		г.	
(место составления)								
1. Застройщик, технический заказчик, лицо, осуществляющее строительство  
(наименование

застройщика, технического заказчика, лица, осуществляющего строительство (в зависимости от того,

кто направляет извещение), номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации,

ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс – для юридических лиц;

фамилия, имя, отчество застройщика, технического заказчика, лица, осуществляющего строительство,

паспортные данные, место проживания, телефон/факс – для физических лиц)
2. Объект капитального строительства  
(наименование объекта капитального строительства

в соответствии с проектной документацией, краткие проектные характеристики, описание этапа

строительства, реконструкции, если разрешение выдается на этап строительства, реконструкции)
3. Адрес (местоположение) объекта капитального строительства  
(почтовый или строительный

адрес объекта капитального строительства)
4. Разрешение на строительство объекта капитального строительства  
(номер и дата выдачи,

кем выдано, срок действия)
5. Положительное заключение экспертизы проектной документации, если проектная документация объекта капитального строительства подлежит экспертизе в соответствии с требованиями статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации (указание на применение типовой проектной документации или ее модификации, включенной в реестр типовой проектной документации)  
(номер и дата выдачи,

кем выдано)
6. Положительное заключение государственной экологической экспертизы проектной документации, если проектная документация объекта капитального строительства подлежит государственной экологической экспертизе  
(номер и дата выдачи,

кем выдано)
7. Наименование и дата завершения работ, которые подлежат проверке  
(наименование,

дата завершения работ)
					
(должность лица, осуществляющего строительство, реконструкцию)		(подпись)		(расшифровка подписи)	
М.П.
(для лица, осуществляющего строительство, являющегося юридическим лицом)
					
(должность лица от застройщика или технического заказчика)		(подпись)		(расшифровка подписи)	
М.П.
(для застройщика или технического заказчика, являющегося юридическим лицом)
Отметка об ознакомлении:
(заполняется должностным лицом застройщика или технического заказчика при направлении извещения лицом, осуществляющим строительство на основании договора)
“		”		20		г.	

					
(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)