Приложение 2
к Положению о порядке осуществления Федеральной службой по финансовому мониторингу контроля за исполнением организациями, осуществляющими операции с денежными средствами или иным имуществом, в сфере деятельности которых отсутствуют надзорные органы, Федерального закона от 07.08.2001 № 115-ФЗ “О противодействии легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и финансированию терроризма”, утвержденному Приказом Министерства финансов Российской Федерации 
от 26.12.2006 № 183н
АКТ ПРОВЕРКИ №  

исполнения требований Федерального закона
от 7 августа 2001 г. № 115-ФЗ
“О противодействии легализации (отмыванию) доходов, полученных
преступным путем, и финансированию терроризма”

(полное наименование организации, основной государственный регистрационный номер)
			
(место составления акта проверки)		(дата составления акта проверки)	
На основании Федерального закона от 7 августа 2001 г. № 115-ФЗ “О противодействии легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и финансированию терроризма” (далее - Федеральный закон), Постановления Правительства Российской Федерации от 23 июня 2004 г. № 307 “Об утверждении Положения о Федеральной службе по финансовому мониторингу” и в соответствии с приказом Федеральной службы по финансовому мониторингу (межрегионального управления Федеральной службы по финансовому

мониторингу по		федеральному округу) от		№		
комиссия в составе:

(должности, Ф.И.О. должностных лиц, уполномоченных на проведение проверки)
провела по месту нахождения организации (по месту нахождения Росфинмониторинга или межрегионального управления Федеральной службы по финансовому мониторингу по
	федеральному округу) проверку исполнения

(полное и краткое наименование организации)
требований Федерального закона за период с		по		.	
1. Вводная часть (цель проверки, дата начала и окончания проверки, указание документов, подтверждающих полномочия руководителя проверяемой организации, специального должностного лица, ответственного за соблюдение правил внутреннего контроля, и иных необходимых для проведения проверки сведений)

2. Описательная часть

3. Заключительная часть (сведения о результатах проверки, в том числе о выявленных нарушениях)

Приложение: на		л.

Настоящий акт составлен в двух экземплярах.
Должностные лица Федеральной службы по финансовому мониторингу (межрегионального управления Федеральной службы по финансовому мониторингу), уполномоченные на проведение проверки				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
				
	(подпись)		(Ф.И.О.)