Приложение № 4
к Порядку подготовки, принятия решений
о высвобождении и реализации движимого имущества, находящегося в оперативном управлении учреждений и органов УИС
УТВЕРЖДАЮ
Начальник
учреждения (органа) УИС
			
(подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П.
Акт
технического состояния автомобиля (прицепа)
“		”		200		г.	г.		
Комиссия в составе:
Председатель				
	(должность)		(инициалы, фамилия)	
Члены комиссии:				
	(должность)		(инициалы, фамилия)	
				
	(должность)		(инициалы, фамилия)	
				
	(должность)		(инициалы, фамилия)	
произвела осмотр автомобиля (прицепа):
1. Марка машины (прицепа)  

2. Тип машины  

3. Шасси №  

4. Двигатель №  

5. Кузов №  

6. Идентификационный № (VIN)  

7. Цвет  

8. Год выпуска  

9. Пробег (наработка) с начала эксплуатации (км)  

10. Дата проведения капитального ремонта  

11. Пробег (наработка) после капитального ремонта  

12. Время нахождения на хранении (лет)  

13. Наличие инструмента (%)  

14. Остаточный ресурс аккумуляторных батарей (%)  

15. Остаточный ресурс автомашин (%)  

16. Общая амортизация машины (прицепа) (%)  

Вывод комиссии: относится к		категории, технически исправна (неисправна), подлежит	
высвобождению и реализации.
Председатель				
	(должность)		(инициалы, фамилия)	
Члены комиссии:				
	(должность)		(инициалы, фамилия)	
				
	(должность)		(инициалы, фамилия)	
				
	(должность)		(инициалы, фамилия)