Приложение N 2. Образец заявления о переоформлении свидетельства и выдачу дубликата

Приложение N 2

к Порядку организации работы

по оказанию государственной

поддержки вынужденным переселенцам,

лишившимся жилья в результате

осетино-ингушского конфликта,

и осуществления выплат и контроля

за целевым использованием средств

государственной поддержки

См. данную форму в MS-Word.

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ СВИДЕТЕЛЬСТВА И ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА

________________________________

(наименование территориального

органа ФМС России)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении свидетельства и выдаче дубликата

1. Сведения о заявителе __________________________________________

(фамилия, имя, отчество, год рождения,

__________________________________________________________________

серия и номер документа, удостоверяющего личность,

__________________________________________________________________

кем и когда выдан)

2. Место жительства ______________________________________________

(адрес)

3. Сведения о ранее выданном свидетельстве _______________________

(N свидетельства,

__________________________________________________________________

дата выдачи)

Прошу переоформить свидетельство по причине

__________________________________________________________________

(указать причину замены свидетельства)

Заявитель ________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись, дата)

Решение начальника МРУ ФМС России

__________________________________________________________________

(принятое решение)

__________________________________________________________________

(подпись, фамилия и инициалы)

"__" ___________ 200_ г.

(взамен утраченного,

испорченного)

Выдан дубликат свидетельства N __ --------------------------------

"__" ___________ 200_ года (ненужное зачеркнуть)

__________________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия и инициалы работника,

выдавшего дубликат)

Дубликат свидетельства получил ___________________________________

(фамилия, имя, отчество,

подпись заявителя, дата)

Приложение N 1. Образец заявления о продлении срока действия свидетельства Приложение N 3. Образец заявления о переоформлении свидетельства