Приложение 1. Декларация о соответствии

ДЕКЛАРАЦИЯ О СООТВЕТСТВИИ

__________________________________________________________________

наименование организации или фамилия, имя, отчество

индивидуального предпринимателя, принявшего декларацию

о соответствии

__________________________________________________________________

сведения о регистрации организации или индивидуального

предпринимателя (наименование регистрирующего органа,

дата регистрации, регистрационный номер)

__________________________________________________________________

адрес, телефон, факс

в лице

__________________________________________________________________

должность, фамилия, имя, отчество руководителя организации,

от имени которой принимается декларация

заявляет, что

__________________________________________________________________

наименование продукции (лекарственного средства), на которую

распространяется декларация, код ОК 005-93 и (или) ТН ВЭД,

сведения о серийном (постоянном) выпуске или партии

(серии - номер серии, дата выпуска серии, реквизиты договора

(контракта), накладная, наименование изготовителя, страны

и т.п.)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

соответствует требованиям

__________________________________________________________________

обозначение нормативных документов, соответствие которым

подтверждено данной декларацией, содержащих требования

для данной продукции

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Декларация принята на основании

__________________________________________________________________

информация о документах, являющихся основанием

для принятия декларации

__________________________________________________________________

Дата принятия декларации ______________

Декларация о соответствии действительна до _______________________

М.П. ________________ _____________________

подпись инициалы, фамилия

Сведения о регистрации декларации о соответствии

__________________________________________________________________

наименование и адрес органа по сертификации,

зарегистрировавшего декларацию

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

дата регистрации и регистрационный номер декларации

М.П. _____________________________________________________________

подпись, инициалы, фамилия руководителя органа

по сертификации