Приложение 1
к Положению о спортивных судьях
Представление
к присвоению спортивной судейской категории
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ	Спортивная судейская категория	Фото 2 шт.
(3 на 4 см)
в блоке	ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (нормативы)	Дата поступления	
					
Вид спорта			Дата проведения соревнования	Наименование соревнований (дисциплина, вес)	Ранг соревнования	Спортивная судейская должность и оценка судейства	
			Число, месяц, год				
Фамилия		Имя						
Отчество		Дата рождения	число	месяц	год					
										
Субъект Российской Федерации		Город, поселок, село (место жительства)						
Принадлежность
к спортивной организации						
Образование						
Место работы (учебы), должность						
Домашний адрес						
Предыдущая спортивная судейская категория	Дата
присвоения	Выполнение условий присвоения спортивной судейской категории (проведение/прохождение семинаров, сдача квалификационных зачетов, сдача нормативов по физической подготовке)				
		1. 				
Стаж деятельности спортивного судьи	с		г.	2. 				
		3. 				
Организация,
представляющая к присвоению			Решение федерации (союза, ассоциации) по виду спорта: протокол №		от “		”		200		г.	
М.П.	Руководитель федерации		(		)	
Должность		Подпись		(		)		(подпись)		(Ф.И.О.)
М.П.		
Дата		(Ф.И.О.)	Ответственный исполнитель		(		)	
		(подпись)		(Ф.И.О.)