Приложение № 3
к Временным рекомендациям

(наименование Ростехнадзора или территориального органа Ростехнадзора)
Номер дела			Экземпляр №		
Шифр объекта
капитального строительства  

АКТ итоговой проверки №		
соответствия выполняемых работ требованиям технических регламентов
(норм и правил), иных нормативных правовых актов
и проектной документации
		“		”		200		г.	
(место составления)									
Мною (нами),  
(наименование должности,

Ф.И.О. должностного лица (лиц) Ростехнадзора или территориального органа Ростехнадзора,

осуществляющего (осуществляющих) итоговую проверку)
в присутствии  
(наименование должности,

Ф.И.О. присутствующих представителей застройщика или заказчика

либо лица, осуществляющего строительство, иных лиц)
в соответствии с требованиями статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации, пунктами 9 – 11, 13 – 14, 16 Положения об осуществлении государственного строительного надзора в Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 февраля 2006 г. № 54, проведена итоговая проверка соответствия выполняемых работ требованиям технических регламентов (норм и правил), иных нормативных правовых актов и проектной документации и составлен настоящий Акт итоговой проверки выполненных работ по  
(строительство, реконструкция или капитальный ремонт – нужное указать)

(наименование объекта капитального строительства)
по адресу:  
(адрес объекта капитального строительства в соответствии с разрешением на строительство)
В результате проведенной итоговой проверки установлено:  
(наименование нарушений

с указанием технических регламентов (норм и правил), иных нормативных правовых актов, проектной

документации, требования которых нарушены и не устранены до даты проведения итоговой проверки,

либо наименование выявленных нарушений и подтверждение их устранения

со ссылкой на акты об устранении таких нарушений)

Объяснения и замечания застройщика или заказчика либо лица, осуществляющего строительство (или их представителей)  

Приложения к акту итоговой проверки (при их наличии):

Наименование должности,
Ф.И.О. должностного лица (лиц)
Ростехнадзора или территориального органа
Ростехнадзора, составившего акт итоговой проверки
			
(подпись)		(расшифровка подписи)	
			
(подпись)		(расшифровка подписи)	
			
(подпись)		(расшифровка подписи)	
Наименование должности,
Ф.И.О. представителя
застройщика или заказчика
либо лица, осуществляющего строительство
			
(подпись)		(расшифровка подписи)	
Наименование иных лиц,
участвовавших в итоговой проверке
			
(подпись)		(расшифровка подписи)