Приложение № 15
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 № 659
(в ред. Приказа МЧС РФ
от 30.11.2007 № 624)
Форма акта проверки
соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий
при осуществлении деятельности по эксплуатации
пожароопасных производственных объектов
Утверждаю

(должность)

(фамилия и инициалы)
“		”		г.	
М.П.
АКТ
проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий
при осуществлении деятельности по эксплуатации
пожароопасных производственных объектов
“		”		г.	
В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом

лицензионных требований и условий от “		”		г. №		
Комиссией в составе:
1.  
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
2.  
(должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой организации)
3.  
(должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем)  
(полное наименование юридического лица
	,
или индивидуального предпринимателя)
осуществляющим эксплуатацию пожароопасных производственных объектов:  

на основании лицензии МЧС России от “		”		200		г. №		
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения:  

Почтовый адрес:  

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:  

Телефон:		, факс:		
Организационно-правовая форма:  

Руководитель предприятия:  

а) соблюдение требований нормативных правовых актов и документов нормативно-технического характера, регламентирующих лицензируемую деятельность:  

б) наличие и содержание в работоспособном состоянии средств противопожарной защиты (пожарной сигнализации, пожаротушения, дымоудаления, оповещения и управления эвакуацией), противопожарного водоснабжения, а также приборов и средств контроля за производственными процессами:  

в) обеспечение проведения в установленный срок диагностики, испытаний, освидетельствования сооружений и технологических устройств, применяемых на пожароопасном производственном объекте:  

г) содержание в соответствии с нормативными требованиями (строительными нормами и правилами, нормами и правилами пожарной безопасности) противопожарных разрывов и проездов между зданиями и сооружениями, а также путей эвакуации и эвакуационных выходов из зданий (помещений):  

д) наличие плана эвакуации людей и действий персонала в случае возникновения пожароопасной ситуации или пожара:  

е) наличие договора на обслуживание, заключаемого с формированием пожарной охраны, а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, наличие собственного формирования пожарной охраны:  

ж) наличие договора на обслуживание, заключаемого с профессиональной аварийно-спасательной службой (формированием), а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, наличие собственной аварийно-спасательной службы (формирования), а также нештатного аварийно-спасательного формирования из числа работников юридического лица – для юридического лица или индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный производственный объект:  

з) наличие фонда нормативных правовых актов и документов нормативно-технического характера, регламентирующих ведение работ на пожароопасном производственном объекте:

и) обеспечение проведения экспертизы промышленной безопасности в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации в области промышленной безопасности, – для юридического лица или индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный производственный объект:  

к) наличие договора страхования риска ответственности за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц и окружающей среде при эксплуатации опасного производственного объекта в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации:  

л) организация и осуществление производственного контроля за соблюдением требований пожарной и промышленной безопасности на пожароопасном производственном объекте:

м) ведение учета и анализ причин аварий и инцидентов на пожароопасном производственном объекте – для юридического лица или индивидуального предпринимателя, эксплуатирующего опасный производственный объект:  

н) повышение не реже 1 раза в 5 лет квалификации индивидуального предпринимателя и работников юридического лица в области пожарной и промышленной безопасности:  

о) обеспечение проведения подготовки и аттестации работников юридического лица и индивидуального предпринимателя в области пожарной и промышленной безопасности:

п) наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании зданий, помещений, сооружений и технических устройств, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности  

Выводы и предложения по результатам проверки *:

					
(должность)		(подпись)		(фамилия и инициалы)	
					
(должность)		(подпись)		(фамилия и инициалы)	
					
(должность)		(подпись)		(фамилия и инициалы)	
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:

Телефон доверия